Интересные статьи
8(4752)48-52-33, 8(4752)55-99-28

Кожные проявления при COVID-19

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК- содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных.

В конце 2019 года в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19

Продолжающаяся пандемия коронавирусной инфекции (COVID-19) является значимой жизнеугрожающей проблемой.

Кожные высыпания, являющиеся нечастым проявлением COVID-19, редко описываются в литературе. Вероятно, они недостаточно изучены из-за редкости дерматологических консультаций среди данной категории пациентов. Впервые кожные проявления были описаны у двух пациентов с тяжелой степенью поражения органов дыхания в Китае при изучении 1 099 случаев. Тем не менее, ни описание, ни дальнейшее развитие элементов задокументировано не было.

С тех пор появлялись описания клинических случаев и серии случаев COVID-19, ассоциированные с поражениями кожи, включая поражения, характерные для:

- вирусных экзантем (кореподобные высыпания, петехиальные - с тромбоцитопенией, эритематозно-пурпурозные сливающиеся пятна),

- распространённая крапивница,

- везикулы, напоминающие таковые при ветряной оспе и обусловленные проявлениями сосудистой патологии кожи (периферический цианоз с формированием пузырей и сухой гангрены, преходящее унилатеральное сетчатое ливедо, красноватые папулезные элементы, напоминающие обморожение,

Кожные проявления при COVID-19 можно разделить на 2 группы, исходя из патофизиологических механизмов:

1) кожные проявления, сходные с вирусными экзантемами, развивающиеся в результате иммунного ответа на вирусные нуклеотиды;

2) кожные проявления вторичные, являющиеся последствием воздействия вируса COVID-19 на микроциркуляторное русло (васкулиты и тромботическая васкулопатия).

Врач-дерматовенеролог Гамара Мохамед Али

Кожный зуд

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера. Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Зуд может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессии и суицидальным мыслям.

 

  Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии зуда.

 Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Возбуждаются они либо непосредственно, либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и др.).

 

 Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

 

 Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны:

  • эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, климакс, гиперпаратиреоз);
  • заболевания печени (билиарный цирроз печени, внепочечный холестаз, гепатиты различной этиологии и др.);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания крови (железодефицитная анемия, истинная полицитемия, лимфогранулематоз, лейкозы, мастоцитоз);
  • опухоли внутренних органов, меланомы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные и паразитарные (ВИЧ-инфекция, гельминтозы);
  • неврологические заболевания;
  • психоневрозы;
  • беременность;
  • прием лекарственных средств;
  • возраст (сенильный зуд).

 Если причину зуда, даже при тщательном обследовании, выявить не удается, то его определяют как зуд неясного генеза (pruritus sine materia).

 Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

 Интенсивность зуда может быть различной — от слабой до весьма выраженной. Для более объективной оценки следует уточнить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент от зуда; мешает ли зуд выполнению повседневной работы. Зуд, приводящий к нарушению сна, расценивается как тяжелый.

 В зависимости от времени возникновения выделяют — ночной, дневной, постоянный, сезонный. Например, при чесотке и распространенной экземе — зуд усиливается, когда больные ложатся в постель; анальный зуд, вызванный острицами, возникает между двумя и тремя часами ночи; при психоневрозах — постоянный.

 Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его природе.

 Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы). Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, "ползанья мурашек" и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда. Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

 В результате длительного зуда и расчесов возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Для постановки диагноза кожного зуда объективные признаки не обязательны.

Особенности зуда при синдромах разного происхождения

  • Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза. Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза. Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.
  • Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.
  • Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, у части больных носит диффузный характер.
  • Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.
  • Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций.
  • Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, нередко имеет пароксизмальное течение.
  • Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованный или локальный: болезнь Ходжкина — над лимфоузлами, аногенитальный — при железодефицитной анемии, при полицетемии — на голове, шее, конечностях. При полицетемии колющий, жгучий, аквогенный зуд может на несколько лет предшествовать заболеванию.
  • Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.
  • Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Для него характерно: отсутствие кожных изменений, распространенный или ограничен какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиливается при стрессовых ситуациях, конфликтах, сон, как правило, не нарушается, пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно. Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза. Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний.
  • Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи. Сенильный зуд — диагноз исключения, для его постановки надо отвергнуть другую причину зуда.
  • Локализованный зуд.
  • Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.
  • Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.
  • Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.
  • Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.
  • Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.
  • Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.
  • Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.
  • Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

Диагностика

 Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний. На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы. В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

  • клинический анализ крови, СОЭ;
  • общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
  • биохимическое исследование крови (функциональные печеночные пробы: АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза; уровень глюкозы натощак; уровень холестерина; мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы; определение общего белка и белковых фракций; уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом);
  • анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

 На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности.

 

 Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.

Врач-дерматовенеролог Н.В. Сафарова

Кожный зуд как симптом заболеваний не связанных с дерматологическим профилем

Зуд – это ощущение, возникающее в кожных покровах и вызывающее желание чесаться. Постоянный сильный зуд значительно снижает качество жизни пациентов, вызывая бессонницу и невротизируя больного. Зуд является наиболее частым симптомом в дерматологии; он может быть генерализованным без признаков заболевания кожи.

 

Зуд обычно рассматривают  как проявление заболеваний кожи. Поскольку данный симптом не угрожает жизни пациента, врачи нередко относятся недостаточно внимательно к его терапии. Однако зуд – один из самых мучительных симптомов, который можно сравнить только с болевым. Даже небольшой, но хронический зуд кожи может существенно осложнить жизнь пациента, приводить к нарушению сна, психическим расстройствам, существенно нарушая качество жизни. Особенно важно учитывать данный симптом при отсутствии у больного поражения кожи, поскольку такая ситуация является основанием для поиска серьезного соматического заболевания.

Зуд определяется как неприятное ощущение, которое затрагивает поверхностный слой кожи, слизистые оболочки, верхние дыхательные пути, конъюнктиву. Диффузный зуд, как полагают, вызывается стимуляцией нервных волокон.

Зуд возникает вокруг нервных окончаний в коже. Их концентрация наиболее высокая в области запястий и коленных суставов, поэтому зуд чаще всего отмечается именно в этих участках кожи. Независимо от первоначальной причины, вызвавшей зуд, данный симптом усиливается при появлении воспаления или сухости кожи, ее перегревания, расширении сосудов, обусловленном различными причинами. Важную роль в усилении зуда играет стресс.

В развитии зуда участвует множество механизмов. Наиболее изучено значение гистамина в его возникновении. Гистамин играет важнейшую роль в генезе зуда при аллергических реакциях  и сопровождает крапивницу, атопический дерматит. Серотонин является ключевым компонентом зуда, который сопровождает некоторые заболевания, такие как истинная полицитемия, уремия, холестаз, лимфома и др.

Среди пациентов, обращающихся за помощью в связи с зудом кожи, у 10-50% при обследовании обнаруживают то или иное соматическое заболевание. К ним относятся хроническая почечная недостаточность, различные болезни печени и желчевыводящих путей, истинная полицитемия, и другие гематологические заболевания. Нередко зудом сопровождаются болезни, связанные с нарушением обмена веществ, эндокринопатии, злокачественные новообразования и т.д.

Кожный зуд без специфических высыпаний может появляться как паранеопластический синдром задолго до других манифестаций злокачественной опухоли. Зуд, как правило, носит генерализованный характер, однако может быть и локализованным (нос, анальная область, вульва). В некоторых случаях при распространенном опухолевом процессе отмечается длительно продолжающийся зуд голеней, внутренней поверхности бедер, верхней половины туловища и разгибательных поверхностей верхних конечностей. При длительном и интенсивном зуде появляются расчесы кожи, ногти приобретают повышенный блеск (симптом «полированных» ногтей), обусловленный постоянным трением ногтевых пластин. Несмотря на то, что каждый зуд встречается при разнообразных неопухолевых заболеваниях (холестаз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и др.), наличие беспричинного кожного зуда, особенно в пожилом и старческом возрасте, требует исключения опухолевого процесса.

 

Генерализованный зуд изредка сопровождает сахарный диабет, поражая приблизительно 3% пациентов с этим заболеванием. Интенсивность зуда обычно не зависит от тяжести диабета. Локализованный зуд гораздо чаще встречается при сахарном диабете, он может быть обусловлен вторичными грибковыми инфекциями кожи или слизистых, например, кандидозом ног.

Почти 8% пациентов с тиреотоксикозом тоже страдают от генерализованного зуда. Зуд прекращается после достижения в результате лечения ремиссии. Зуд, сопровождающий гипотиреоз, вероятно, связан с сухостью кожных покровов.

В редких случаях зуд может быть связан с железодефицитной анемией и прекращается после эффективного лечения. Зуд является также одним из наиболее частых кожных проявлений лейкоза.

Часто сопровождается генерализованным зудом холестаз. При этом зуд может предшествовать появлению других симптомов и признаков холестаза. Сначала зуд может быть локализованным, поражая только области ладоней, стоп и участки кожи, подверженные трению или давлению (например, одеждой); зуд значительно усиливается в ночное время. Зуд, сопровождающий доброкачественную холестатическую желтуху беременных, наиболее выражен в третьем триместре беременности и прекращается после родов. Женщины, перенесшие холестатическую желтуху по время беременности, имеют высокий риск развития желтухи и зуда при применении оральных контрацептивов в дельнейшем. Зуд обычно является первым проявлением первичного билиарного цирроза печени.

Хроническая почечная недостаточность – наиболее частое системное заболевание, вызывающее зуд. По приблизительным оценкам, зуд отмечают почти 90% пациентов, которые страдают хронической почечной недостаточностью и которым проводится гемодиализ. Почти 50% таких пациентов больше всего страдают от зуда во время или непосредственно после сеанса гемодиализа. Точная причина зуда при почечной недостаточности не ясна.

При длительно существующим зуде и при отсутствии высыпаний на коже необходима консультация узких специалистов, а также целесообразно провести лабораторные обследования в следующем объеме:

  • Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарном формулы и определением числа тромбоцитов, времени свертывания и кровотечения;
  • Биохимические показатели функции печени, включая определение концентрации альбумина в сыворотке крови;
  • Биохимические тесты функции почек;
  • Уровень глюкозы в крови;
  • Определение функции щитовидной железы;
  • Антитела к ВИЧ;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Анализ кала на скрытую кровь и паразиты.

Всякий нетипичный зуд обязательно должен стать основанием детального обследования пациента и проведения дифференциального диагноза.

Правильная оценка зуда может стать ключом к диагностике некоторых заболеваний, симптомом которых он является. При этом всегда следует помнить о том, что иные симптомы этой болезни могут быть неявными или вообще отсутствовать.

Однако большинство пациентов, страдающих зудом, не имеют каких-либо системных расстройств, и зуд у них, как правило, является следствием кожного заболевания.

Врач – дерматовенеролог, заведующий стационарным отделением С.Г. Игнатьева.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма): как определить признаки заболевания

Центр эпидемиологии Роспотребнадзора объявил, что в 2020 году статистика заболеваемости боррелиозом возрастет. Это связано с изменением сезона активности клещей из-за аномально теплой зимы.

 

Как проводить профилактику

Риску подвержены люди, работа которых связана с пребыванием в лесу, – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Внимание

Ежегодно в медорганизации в связи с укусом клеща обращаются более 500 тыс. человек. Примерно в 8–10 тыс. случаев люди заболевают боррелиозом.

Специфической профилактики болезни Лайма нет. Неспецифические меры профилактики направлены на предупреждение присасывания клещей, а также его раннее удаление.

Какие меры неспецифической профилактики соблюдать

Неспецифическая профилактика включает следующие меры:

1.       Не посещать места обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в мае–июне. В походах следует держаться троп.

2.       Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.

3.       Надевать одежду с длинными рукавами и штанинами. Штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.

4.       Во время пребывания в лесу регулярно осматривать одежду.

5.       По возвращении из леса – осматривать одежду и тело. Попросить близких осмотреть спину и волосистую часть головы.

6.       Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду тщательно вытрясти, а затем простирать в горячей воде.

7.       При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения.

Как правильно снять клеща с кожи

Если избежать укуса не удалось, клеща необходимо правильно снять с кожи. При удалении клеща соблюдайте следующие рекомендации:

·          захватите клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к основанию хоботка;

·          держа строго перпендикулярно поверхности укуса, поверните тело клеща вокруг оси и извлеките его;

·          место укуса продезинфицируйте 70-процентным раствором спирта, 5-процентным раствором йода;

·          после извлечения клеща тщательно вымойте руки с мылом;

·          если осталась черная точка, значит оторвались головка или хоботок. Обработайте зону 5-процентным раствором йода и оставьте до высыхания.

Внимание

При самостоятельном удалении клеща нужно помнить о возможности инфицирования и быть очень осторожным: избегать раздавливания клеща, по возможности использовать медицинские перчатки.

Снятого клеща нужно обязательно доставить на исследование в микробиологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» или другие лаборатории, проводящие такие исследования.

Как определить боррелиоз

Инкубационный период при острой и подострой формах боррелиоза составляет от 2 до 30 дней, в среднем – 2 недели.

Как определить начало заболевания

Заболевание может начинаться с появления мигрирующей эритемы или симптомов общей инфекционной интоксикации:

·          общая слабость, быстрая утомляемость;

·          лихорадка до 40 °С;

·          мигрирующие боли в костях и мышцах, артралгии;

·          головная боль;

·          ознобы;

·          тошнота.

Лихорадочный период продолжается несколько дней, обычно не больше 15. В большинстве случаев синдром общей инфекционной интоксикации выражен умеренно.

Характеристика первичной эритемы

В месте присасывания клеща в конце инкубационного периода пациенты чувствуют небольшой зуд, иногда боль и покраснение кожи с небольшой инфильтрацией подкожной клетчатки. Пятно гиперемии кожи постепенно увеличивается по периферии, достигая размеров 5–15 см, иногда до 50 см и более. Форма эритемы округлая или овальная, очень редко – неопределенная. Наружный край воспаленной кожи более гиперемирован, несколько возвышается над уровнем здоровой кожи.

 

Через несколько дней центральная часть эритемы бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте эритемы может сохраняться корочка или при длительном инкубационном периоде – рубец.

Появление эритемы может сопровождаться субъективными ощущениями – зуд, боль, жжение, в 10–15 процентах случаев наличие эритемы долгое время остается незамеченным из-за отсутствия каких-либо субъективных жалоб.

 

Характеристика множественной эритемы

Бывает, что, кроме эритемы, в области присасывания клеща, на других участках тела появляются множественные эритемы меньших размеров. Это происходит из-за распространения боррелий из первичного очага лимфогенным или гематогенным путем. Вторичные эритемы отличаются от основной отсутствием центральной части.

Эритема без лечения сохраняется три–четыре недели, затем исчезает, редко она существует более длительный срок. На месте бывшей эритемы появляется шелушение кожи, гиперпигментация, зуд, чувство покалывания, снижение болевой чувствительности.

Эритема может сопровождаться регионарным лимфаденитом или лимфаденопатией. Лимфатические узлы увеличены, незначительно болезненны при пальпации. Лимфангоита не бывает.

В остром и подостром периодах боррелиоза развитие доброкачественной лимфоцитомы кожи или появление множественных эритем наблюдают у 5–10 процентов пациентов. У четверти больных выявляют признаки увеличения печени, повышение уровня активности печеночных ферментов.

Особенности эритемной формы у детей

Эритемная форма у детей в 56,7 процента случаев проходит в легком и умеренном течении. Проявляется развитием местной эритемы в месте присасывания клеща и общеинфекционным синдромом.

В начале заболевания поднимается температура тела от 37,5 до 39,5 °С. Через сутки появляется эритема в месте укуса. При этом у 75% пациентов, имеющих подострое начало заболевания, развитие общеинфекционного синдрома наблюдается в течение последующих семи дней. Длительность температурной реакции составляет в среднем два–пять дней. У 15,6% пациентов общеинфекционный синдром отсутствует.

Характеристика безэритемной формы

Боррелиоз может протекать без поражения кожи, однако с синдромом общей интоксикации и лихорадкой. В 12–15 процентах случаев заболевание проявляется симптомами поражения внутренних органов, без предшествующей эритемы и заметного лихорадочного периода. В таких случаях, с учетом эпидемиологических данных, диагностируют безэритемную форму.

Дальнейшее развитие инфекционного процесса связано с переходом боррелий с кожи в различные органы. В большей части случаев через 2–10 недель после начала болезни мигрирующая эритема исчезает и прекращается развитие патологических признаков со стороны внутренних органов: нервной системы, суставов, сердца, глаз и др.

На коже могут появляться множественные элементы эритематозного характера, вызванные распространением возбудителей из первичного очага инфекции. Одно из таких кожных проявлений – кроме множественной эритемы, появляется доброкачественная лимфоцитома.

Клинически лимфаденоз кожи представляет изменения в виде пастозных, синюшно-красного цвета узелков или бляшек, болезненных при пальпации, с появлением регионарного лимфаденита.

Наиболее частая локализация: лицо, мочка уха, околососковая зона молочной железы. Очаги существуют длительно – до нескольких месяцев, исчезают без атрофии. При длительном существовании очагов структура, характерная для фолликулов, исчезает.

Почесуха: симптомы болезни пруриго у взрослых и детей

Почесуха (пруриго) – это хроническая форма дерматоза. Болезнь проявляется сыпью в виде узелков с маленькими пузырями по центру. Высыпания сопровождаются сильным зудом.

Заболевание часто диагностируют у детей в возрасте до 5 лет и пациентов после 50 лет. В основе механизма развития болезни – пищевая аллергия.

 

Почесуха у детей чаще всего появляется из-за повышенной чувствительности организма к белку грудного или коровьего молока. Но аллергическая реакция может возникать на такие продукты питания:

  • цитрусовые;
  • шоколад;
  • яйца;
  • клубника;
  • рыба;
  • мед;
  • острые блюда и пряности.

Предрасположенность к почесухе бывает у пациентов с такими заболеваниями: экссудативный диатез, дисбактериоз, глистные инвазии, дискинезия желчевыводящих путей, сахарный диабет, хронический гепатит, опухоли, цирроз печени.

Провоцирующими факторами выступают укусы насекомых и расстройства нервной системы (например, неврастения).

Признаки пруриго:

  • зуд, который имеет приступообразный характер;
  • сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на лице, голове, ягодицах и туловище;
  • высыпания на кожном покрове в виде пузырей, папул, узелков.

Сыпь может напоминать крапивницу, достигать 15 мм в диаметре. Болезнь проходит 3 стадии развития: пузырьки, эрозии и корочки.

Сыпь при почесухе не распространяется на слизистые.

Классификация.

Различают 4 разновидности пруриго:

  • детская;
  • взрослая;
  • старческая;
  • узловатая.

Симптомы почесухи зависят от ее вида.

Почесуха у детей

Подвержены этому заболеванию дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которые склонны к аллергическим реакциям или в анамнезе которых есть экссудативный диатез. Другое название этой болезни – строфулюс.

Детская почесуха сопровождается такими симптомами:

  • появление узелковых высыпаний размером 3-5 мм;
  • по центру каждого узелка есть пузырьки с прозрачной жидкостью внутри;
  • сыпь всегда имеет четкие контуры;
  • появляется сильный зуд;
  • ребенка беспокоит головная боль, повышается температура тела.

Поскольку почесухи у детей сопровождаются сильным зудом, крохи становятся раздражительными, капризными и плаксивыми, ухудшается качество сна.

Детская почесуха появляется на лице, туловище и разгибательных поверхностях конечностей. Иногда высыпания можно заметить на ладошках и подошвах.

Этот вид болезни может самостоятельно регрессировать, если исключить из рациона питания ребенка продукты-аллергены.

Без лечения детская почесуха переходит во взрослую. У детей кожный покров становится сухим, увеличиваются паховые и бедренные лимфоузлы.

Почесуха у взрослых

Развивается болезнь преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет. Может иметь острое или хроническое течение.

Почесуха у взрослых развивается как осложнение детской формы или на фоне сахарного диабета, расстройства пищеварительной системы или злокачественных новообразований.

 

Симптомы заболевания:

  • узелковые высыпания на спине, ягодицах, животе и разгибательной поверхности конечностей (лицо затрагивается редко);
  • плотные папулы конической или полушаровидной формы темно-красного цвета размером до 5 мм;
  • сильно зудящие ярко-красные папулы.

Если заболевание имеет хроническое течение, то у больного диагностируют невротические нарушения.

Существуют разновидности взрослой пруриго — почесуха Бенье и почесуха Гайда. Предрасположены к этим формам болезни женщины старше 40 лет.

Гайда встречается редко. Болезнь возникает на фоне нервных расстройств, после укусов насекомых, из-за нарушения обменных процессов, проблем с печенью и желчным пузырем.

Узловатая почесуха

Узловатая почесуха встречается редко, преимущественно у мужчин в возрасте старше 40 лет.

 Признаки:

  • большие узелки, до 2 см в диаметре;
  • образуются высыпания в основном на разгибательных поверхностях предплечий и ног, реже – на руках и туловище;
  • узелки шаровидной формы, темно-красного цвета.

Узловатая почесуха характеризуется длительным течением.

Старческая почесуха

Старческая почесуха встречается у мужчин в возрасте старше 70 лет. Ее еще называют сенильной. Пациента беспокоит сильный зуд, а кожный покров становится сухим.

Причинами появления этого заболевания являются болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ и атеросклероз.

Диагностика.

Дерматолог может поставить диагноз на основании визуального осмотра и дерматоскопии высыпаний. Если есть подозрения, что присутствует инфекция, то проводится бакпосев соскоба, чтобы выявить возбудителя и подобрать эффективную антибактериальную терапию.

Почесуха беременных, как и детская, может быть вызвана гельминтами, поэтому требуется обследование на глистные инвазии.

Диагностика заключается не только в постановке диагноза, но и в выявлении причины болезни. Чаще всего пациенту назначают анализ кала на выявление яиц гельминтов и анализ на дисбактериоз кишечника. Иногда могут понадобиться дополнительные обследования:

  • УЗИ печени и поджелудочной железы;
  • печеночные пробы;
  • обследование ферментов поджелудочной железы.

Во время диагностики важно дифференцировать сыпь при почесухе от высыпаний при атопическом дерматите, чесотке и токсикодермии. Узловая форма заболевания имеет сходства с красным плоским лишаем.

Осложнения болезни:

  • атопический дерматит;
  • пруригинозная экзема;
  • остиофолликулит, фолликулит;
  • пиодермин;
  • фурункулез;
  • лимфома кожи.

Чаще всего осложнения возникают из-за расчесывания и инфицирования ранок.

Профилактика:

  • правильно питаться, соблюдать гипоаллергенную диету;
  • укреплять иммунитет;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • ухаживать за кожей, пользовать только качественными косметическими средствами.

Для профилактики почесухи у грудных детей во время беременности женщина не должна употреблять продукты, которые могут спровоцировать аллергию у ребенка. Не стоит есть много шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, свинины, соленых блюд.

Почесуха может появиться у абсолютно здорового человека, у которого ранее не проявлялись аллергические реакции. При первых симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

Врач-дерматовенеролог Н.В. Сафарова

Подкатегории

392000, г. Тамбов, ул. Карла Маркса, дом 180
8(4752)48-52-33, 8(4752)55-99-28