Экзема распространена во всех климатогеографических зонах мира.

20% населения в мире по данным ВОЗ страдают аллергическими заболеваниями. В последнее десятилетие  отмечается значительный рост заболеваемости аллергодерматозами, большая часть которых представлена экземами.  Заболеваемость экземой трудоспособного населения составляет от 2% до 10% и является наиболее частым заболеванием, встречающимся в практике врача дерматовенеролога. В структуре кожных заболеваний экзема составляет 30% от всех случаев обращений.

Способствуют этому общебиологические и социальные причины:

 

Экзема свое название получила от греческого слова ekzeo, что в переводе означает «вскипать»; именно этим термином объясняется характерное свойство экзематозных пузырьков быстро вскрываться, подобно пузырькам кипящей воды.

Классификация

В настоящее время единой, общепринятой классификации экземы не существует. По течению экзема подразделяется на острую (менее 2-х месяцев), подострую (не более 6-и месяцев) и хроническую (6 месяцев и более). Экзема протекает хронически с периодами обострений и ремиссий и часто осложняется присоединением пиодермии, герпеса. При экземе четко выделяются следующие стадии: эритематозная, папуловезикулезная, мокнутия и лихенификации.

Выделяют следующие клинические формы, каждая из которых может протекать остро, подостро или хронически:

  1. Экзема истинная:
  2. Экзема микробная:
  3. Экзема себорейная.
  4. Экзема детская.
  5. Экзема профессиональная.

Клиническая картина

 

Истинная (идиопатическая) экзема обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразно с частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями. В острую стадию процесс характеризуется высыпанием микровезикул (в результате спонгиоза), расположенных на отечном эритематозном фоне. Везикулы быстро вскрываются, обнажая мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), отделяющие серозный экссудат (мокнутие) – мокнущая острая экзема. По мере стихания воспалительных явлений количество везикул уменьшается, эрозии подсыхают и на поверхности очагов появляются отрубевидное шелушение и мелкие корочки от ссохшихся везикул.

Одновременное существование нескольких первичных (эритема, везикулы) и вторичных (эрозии, корочки, чешуйки) элементов создают картину ложного (эволюционного) полиморфизма. Переход процесса в хроническую стадию совершается постепенно, сопровождаясь появлением застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. Очаги истинной эритемы имеют различную величину, нечеткие контуры и разбросаны как острова архипелага, чередующиеся с участками здоровой кожи. Процесс обычно симметричный и локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечий, стоп. у детей – на лице, ягодицах, конечностях, груди. Беспокоит зуд. Процесс может захватить и другие участки кожного покрова (вплоть до вторичной эритродермии).

Микробная экзема чаще возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза (микотическая экзема), инфицированных травм, ожогов, свищей (паратравматическая экзема), на фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв, лимфостаза (варикозная экзема). Очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экзем, при этом эти признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях. На одних участках могут преобладать признаки истинной, на других себорейной или микробной экземы. Признаки экземы у детей (обычно находящихся на искусственном вскармливании) возникают в возрасте 3—6 мес. Очаги поражения симметричные, границы их нечеткие. Кожа в очагах поражения гиперемирована, отечна, на этом фоне располагаются микровезикулы и участки мокнутия в виде колодцев, а также желто-бурые корки, чешуйки, реже папулы. Вначале поражаются щеки и лоб (носогубной треугольник остается интактным), затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище. Дети страдают от зуда и бессонницы. Клиническая картина себорейной экземы может развиться уже на 2—3-й неделе жизни на фоне пониженного питания. Сыпь локализуется на волосистой части головы, лбу, щеках, ушных раковинах, в заушных и шейных складках. Представлена участками гиперемии, инфильтрации, шелушения с экскориациями, но без папуловезикулезных элементов и мокнутия. Кожа в складках мацерирована, за ушными раковинами – трещины. Иногда экзема проявляется признаками микробной (нуммулярной) экземы.

Экзема профессиональная – аллергическое заболевание кожи, развивающееся вследствие контакта с раздражающими ее веществами в условиях производства. Вначале поражаются открытые участки кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея, реже – голени и стопы. Очаги поражения гиперемированы, отечны, с наличием везикул, мокнутия и зуда. Со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы. Течение длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном. Каждое новое обострение протекает тяжелее. Диагноз устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни.

Диагностика

Диагностика экземы основывается на наличии жалоб, тщательно собранном анамнезе жизни и заболевания, характерной клинической картине дерматоза. По показаниям и с целью проведения дифференциальной диагностики назначаются некоторые лабораторные исследования.

Лечение

Лечение экземы в зависимости от формы и остроты процесса может осуществляться амбулаторно и в условиях стационара. Госпитализация осуществляется по показаниям при наличии островоспалительных явлений, приводящих к утрате трудоспособности или при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.

Лечение экземы начинают с ограничения контактов с выявленными и потенциальными аллергенами и ирритантами.

Лечение комплексное: ликвидация нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции, гипоаллергенная диета. В питании детей используют ферментативно-кислые продукты (кефир, ацидофилин, биолакт и др.) и специально адаптированные пищевые смеси. С целью устранения невротических расстройств назначают седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы (экстракт валерианы, настойка пустырника, амитриптилин, и др.).

Для профилактики экземы важное значение имеют соблюдение правил личной гигиены, рациональное лечение очагов пиодермии, микоза стоп, аллергического дерматита, а также заболеваний пищеварительного тракта и других интеркуррентных заболеваний. Больным экземой рекомендуется молочно-растительная диета. Запрещается употребление алкоголя, соленых и острых продуктов, консервов, цитрусовых, недопустим контакт с производственными и бытовыми (стиральные порошки и др.) аллергенами, не рекомендуется носить синтетическое и шерстяное белье. В профилактике экземы у детей важное значение имеют дегельминтизация, санация очагов хронической инфекции, рациональный режим питания беременных. Профилактика профессиональной экземы предусматривает улучшение санитарно-технических и санитарно-гигиенических условий труда на производстве, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты кожи, в том числе и дерматологическими. Больные экземой подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога.

 

 

                                                      Председатель ВК, врач-дерматовенеролог высшей квалификационной категории              

                                                                 Игнатьева Светлана Геннадьевна