Интересные статьи
8(4752)48-52-33, 8(4752)55-99-28

Атопический дерматит. Причины обострений и их профилактика.

 

Атопический дерматит  - воспалительное заболевание кожи, на возникновение которого  оказывают влияние много факторов. Данное заболевание характеризуется зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Заболеваемость атопическим дерматитом за последние 16 лет  возросла в 2,1 раза. Распространенность атопического дерматита среди детского населения составляет до 20 %.

К         линические проявления атопического дерматита отличаются разнообразием и зависят от возраста ребенка.

Клинические проявления атопического дерматита в зависимости от возраста

Возраст

Проявления на коже

Локализация

От 2-3 мес. До 3 лет (младенческая форма)

Покраснение, отечность, появление пузырьков, наполненных жидкостью, мокнутие, корочки, трещины, шелушение. Кожный зуд

Лицо (исключается носогубный треугольник), наружная поверхность конечностей, локтевые и подколенные сгибы, запястье, туловище, ягодицы

От 3 лет до 12 лет (детская форма)

Покраснение, отек, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка кожи), бляшки, эрозии, расчесы, геморрагические корочки, трещины, сухость кожи, шелушение. Зуд – расчесы- сыпь- зуд

Сгибательная поверхность конечностей, передне-боковая поверхность кожи, локтевые и подколенные сгибы, тыл кистей, запястье

От 12 до 18 лет (подростковая форма)

Лихенификация, расчесы, корочки. Сильный зуд, нарушение сна, невротические реакции

Лицо (вокруг глаз, рта), область декольте, локтевые сгибы, запястья, тыл кистей

Пищевые факторы, способствующие развитию или обострению атопического дерматита

Аллергическую реакцию у большинства детей первого года жизни может вызвать практически любой продукт. В 93 % случаев пищевую аллергию вызывают 8 пищевых продуктов: яйцо, арахис, молоко, соя, лесной орех, рыба, ракообразные, пшеница. Продукты относящиеся к группе с высокоаллергенным потенциалом, - белок куриного яйца, рыба, творог – полностью исключаются из рациона ребенка с пищевой аллергией. Коровье молоко из питания ребенка с пищевой аллергией рекомендуется исключить до 2 лет.

Диетотерапия

Диета у больного с атопическим дерматитом, связанным с пищевой сенсибилизацией, в каждом конкретном случае индивидуальная; она предусматривает временное или длительное, но полное исключение из пищевого рациона всех непереносимых продуктов.

В остром периоде заболевания широко применяются следующие элиминационные (исключающие) диеты:

  • Безмолочная;
  • Безлактозная (продукты без молочного сахара лактозы);
  • Аглютеновая (продукты, не содержащие белок глютен);
  • Гипоаллергенная, с исключением облигатных (обязательных) аллергенов.

До получения результатов аллергологического обследования диетотерапия всегда проводится путем выборочного исключения из рациона отдельных пищевых продуктов. Она основана на знаниях о наиболее вероятных пищевых аллергенах. У детей раннего возраста, особенно у детей первых 6 месяцев, наиболее вероятным пищевым аллергенов является белок коровьего молока.

Другие факторы, влияющие на развитие атопического дерматита

В старшем возрасте в обострении атопического дерматита приобретает значение контакт с домашней пылью (клещ домашней пыли), домашними животными (кошки, собаки), пыльцой растений, плесенью.

Эндогенные факторы

Экзогенные факторы

Причинные факторы

Факторы, усугубляющие действие причинных

Аллергенные

Неаллергенные

Наследстенность;

Атопия;

Повышенная чувствительностькожи.

Пищевые;

Бытовые;

Пыльцевые;

Грибковые;

Бактериальные;

Эпидермальные;

Вакцинальные.

 

Стресс;

Метеоусловия;

Табачный дым;

Пищевые добавки.

Климато-географические условия;

Нарушения характера питания;

Нарушение ухода за кожей;

Бытовые условия;

Вакцинация;

Стресс;

Острые вирусные инфекции.

 

 

На заметку родителям и пациентам

Известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Избыточное употребление матерью во время беременности высокоаллергенных продуктов, перенесенные повторные вирусные инфекции, а также курение способствуют пищевой аллергии у будущего ребенка. В случае чрезмерного употребления беременной женщиной коровьего молока или продуктов на его основе, а также яиц, рыбы, орехов пищевые аллергены способствуют формированию внутриутробной сенсибилизации плода. Во время грудного вскармливания нужно исключить “облигатные” аллергены (цитрусовые, клубника, малина, шоколад, мед и др.). Необходимо уменьшить на 20-25% содержание в рационе макаронных изделий, круп, пшеничного хлеба, на 30% - сахара и соли. После коррекции диеты матери обычно наступает улучшение состояния кожи у младенца. Немаловажное значение в профилактике атопического дерматита имеет соблюдение таких факторов, как:

  • Исключение курения во время беременности и в доме, где находится ребенок;
  • Исключение контакта беременной женщины и ребенка раннего возраста с домашними животными;
  • Уменьшение контакта детей с химическими средствами в быту;
  • Предупреждение острых респираторных вирусных и инфекционных заболеваний.

Атопический дерматит не является противопоказанием для вакцинации. Профилактические прививки проводятся в период ремиссии на фоне приема антигистаминных препаратов.

Профилактика может быть действенной только при условии сотрудничества врача с родителями ребенка!

Наблюдение ребенка с атопическим дерматитом осуществляет педиатр совместно с врачом-аллергологом, иммунологом и дерматологом!

Врач-дерматовенеролог высшей категории  Борзова Г.Н.

Аллергодерматозы: барьер между окружающей средой и организмом

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 20% населения в мире страдают аллергическими заболеваниями. В последнее десятилетие отмечается значительный рост заболеваемости аллергодерматозами. Способствуют этому общебиологические и социальные причины:

  • Нарастающее загрязнение окружающей среды (атмосферного воздуха, водоемов, почв);
  • Изменение питания с упором на жареную пищу, что усиливает нагрузку на ферментную систему и приводит к нарушению обмена веществ;
  • Химизация быта с использованием большого количества моющих средств;
  • Необоснованное самостоятельное применение различных медикаментозных средств;
  • Растущие социальные нагрузки, стрессы, снижение уровня жизни, и, как следствие, угнетение иммунной системы;
  • Ухудшение показателей здоровья женщин детородного возраста и рост числа детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Кожа является органом, выполняющим роль защитного барьера между окружающей средой и организмом, что объясняет многообразие клинических проявлений аллергии, развивающихся по разному сценарию. В практике врача-дерматовенеролога 30% обращений пациентов – аллергодерматозы. К этой группе заболеваний относятся: аллергический дерматит, атопический дерматит, крапивница, экзема, токсикодермия.

Аллергодерматозы развиваются по разному сценарию: одни возникают немедленно, после воздействия того или иного фактора, другие – с опозданием, через несколько часов, суток и даже недель. Одним из таких заболеваний является аллергический контактный дерматит.

 

Аллергическая реакция может развиться при непосредственном контакте аллергена с кожей, а также при попадании его в организм через кровь (при внутривенном и внутримышечном введении медикаментов), рот, верхние дыхательные пути, прямую кишку, конъюнктиву глаз, половые органы.

В качестве аллергена могут выступать производственные и бытовые химические вещества (соли никеля, соединения брома, хрома, красители и др.), фармакологические средства (антибиотики, новокаин, жаропонижающие, витамины и др.), пыльца и сок растений, пищевые продукты, клещи домашней пыли, плесневые грибы, шерсть животных.

 

 

Проблема аллергического контактного дерматита заключается в том, люди несвоевременно обращаются к врачу, что ухудшает течение заболевания, увеличивает его длительность, из-за чего заболевание впоследствии может приобрести хронический характер и в дальнейшем трансформироваться в экзему, лечить которую гораздо сложнее.

 

Рост обращений по аллергическому контактному дерматиту отмечается в весенне-летний период. Это заболевание может проявляться покраснением, отечностью кожи, появлением мелких пузырьков и крупных пузырей, наполненных жидкостью, которые могут появляться в местах непосредственного контакта с повреждающим веществом. Иногда такие пузыри сливаются, лопаются, образуя обширные мокнущие очаги, которые могут нагнаиваться и покрываться корками из-за присоединения вторичной инфекции. Также характерным симптомом является кожный зуд. В особенно тяжелых случаях воспаление кожи может носить распространенный характер и сопровождаться нарушением общего самочувствия и даже повышением температуры.

Локализация поражений

Возможная причина АКД

Кисти

Вредные вещества на производстве (никель, кобальт, хром, алюминий, эпоксидный клей, смолы, цемент и пр.), украшения, растения, косметика, местные медикаменты, резина, металлы, растения

Предплечья

Металлы, растения, текстиль, красители

Лицо и голова

Местные лекарственные вещества, косметика, светозащитные кремы, красители

Губы и периоральная зона

Губная помада, зубная паста, металлы, цитрусовые, манго, топические ГКС

Веки

Вещества, попавшие с пальцев рук, растения, косметика, металл, топические медикаменты

Лоб и волосистая часть головы

Средства для волос

Уши

Металл и украшения, топические медикаменты, акриловые слуховые аппараты, средства для волос

Подмышечная область

Дезодоранты, топические медикаменты, текстиль, красители, депиляторы

Туловище

Топические медикаменты, светозащитные кремы, косметика, пуговицы, пряжки, молнии, кожа, пластик, резина, растительные агенты

Гениталии

Антисептики, топические антибактериальные и противогрибковые препараты, резина, латекс, одежда, парфюмерия

Перианальная область

Местные анестетики, антисептики, антибиотики, красители, текстиль, парфюмерия, ректальные свечи

Голени и бедра

Древесная пыль, содержащаяся в одежде, текстиль, местные медикаменты, резина, металлы, содержимое карманов

Стопы

Обувь, кожа, лак и обувной крем, красители, местные медикаменты, растения, носки, колготы, текстиль

Можно ли справиться с этим заболеванием самостоятельно? Нет и еще раз нет!

При обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу – дерматовенерологу, который проведет диагностику, выставит диагноз и назначит адекватное лечение. Самолечение может вызвать серьезные осложнения течения болезни.

Основой лечения и профилактики аллергического контактного дерматита является выявление причинно-значимого аллергена и исключение любых контактов с ним.

Применение гипоаллергенной диеты способствует сокращению сроков лечения и снижает нагрузку воздействия аллергена на организм. Гипоаллергенная диета прежде всего предполагает удаление из рациона экстрактивных азотистых веществ: мясные и рыбные бульоны, жареные блюда. Важно избегать употребления шоколада, какао, пряностей, копченостей, продуктов с добавлением консервантов и красителей, цитрусовых.

При наличии аллергии к шерсти животных для профилактики необходимо не носить шерстяную и меховую одежду, исключить посещения зоопарка, цирка, не содержать животных в квартире.

При наличии аллергии к пыльце растений мерами профилактики предписывается в период цветения аллергенных растений герметизировать окна, ограничить прогулки в ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города и сельской местности, с осторожностью использовать растительные косметические средства (мыло, шампунь, крем), не проводить лечение фитопрепаратами.

Поскольку при дерматите кожа сухая даже в периоды вне обострения, следует применять увлажняющие и регенерирующие средства постоянно, даже если симптомы отсутствуют. Частота обострений напрямую зависит от состояния кожи. В сухой коже происходит нарушение защитной функции, уменьшается количество смягчающих кожу веществ и снижается эластичность.

Во избежание пересушивания кожи не рекомендуется использовать грубые мочалки и мыло. Желательно применять моющие средства с нейтральным рН (5,5), не вытирать кожу досуха, а промокать полотенцем. Для предотвращения эффекта испарения на ещё влажную кожу наносить смягчающие и увлажняющие средства. Одеваться в свободную, легкую, хлопчатобумажную одежду, избегать ношения шерстяной одежды.

Врач – дерматовенеролог, заведующий стационарным отделением С.Г. Игнатьева.

Акне

Акне — это хроническое заболевание, которое проявляется открытыми или/и закрытыми комедонами, а также в виде папул, пустул, узлов. В основе патогенеза акне лежат четыре фактора: гипертрофия сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация и воспаление. Фоновым заболеванием для развития акне является себорея. Пусковыми механизмами при обыкновенных угрях чаще являются повышение содержания андрогенов в организме и генетически обусловленное увеличение его количества и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона. Себоциты имеют такие ферментные системы, как 5-α-редуктаза (изоэнзим тип I) и 17-β-дегидроксистероиддегидрогеназа. Эти системы переводят андрогены в их активные производные и транслируют сигналы к клеточной пролиферации. При этом себоциты как продуценты, в отличие от кератиноцитов, в конце своей дифференцировки погибают и переходят в состав секрета железы. Влияние андрогенов, таких как тестостерон и дегидроэпиандростерон, приводит как к гиперпролиферации себоцитов и гиперплазии/гиперсекреции сальных желез, так и к формированию инфундибулярного гиперкератоза. Повышенная секреция липидов приводит к стимуляции роста бактерий типа Propionibacterium acnes. С помощью фермента P. acnes-липазы триглицериды кожного сала расщепляются с образованием свободных жирных кислот, имеющих значимый ирритативный эффект. В дальнейшем активно размножающиеся P. acnes освобождают хемоаттрактивные субстанции, которые формируют направленную миграцию лимфоцитов, что приводит к образованию спонгиоза клеточного окружения воронки и также локальной гиперпродукции провоспалительных цитокинов, например, таких как интерлейкин-1β и ФНО-α. Позднее к составу клеточного инфильтрата присоединяются нейтрофильные гранулоциты, инициирующие процесс перекисного окисления и образование воспалительной реакции. Защитные макрофагальные реакции в результате приводят к микрорубцеванию фолликула и вторичному уменьшению сальной железы.

Для акне характерно наличие комедонов, папулопустулезных элементов, поверхностных и глубоких фолликулярных пустул, связанных с выводными протоками сальных желез, которые открываются в устье фолликулов. Комедон — клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Обычно вокруг комедона возникает воспалительная реакция. Она клинически проявляется конической или полусферической фолликулярной папулой красного или багрово-синюшного цвета, в центре которой возвышается небольшая пустула.

Воспаление может находиться на различной глубине, и согласно его расположению можно выделить индуративные и флегмонозные угри. При акне тяжелой степени угри могут сливаться. Сальные железы выделяют кожное сало, которое переполняет и растягивает сальную железу и ее проток, не имея иного выхода. Таким образом возникают атеромы — ретенционные кисты. Они могут быть воспаленными и накапливать гнойное содержимое, образуя глубокие узлы багрово-синего цвета.

Клиническую картину акне часто сопровождают белые угри — милиумы. Это плотные узелки молочно-белого цвета, заполняющие кожу в виде саговых зерен — ретенционные кисты поверхностно расположенных сальных желез. При разрешении угревой болезни обычно происходит вскрытие элементов с выделением гнойного содержимого и последующим возникновением рубцов различных размера и формы.

Некротические акне — особый вид угревой болезни, при которой в глубине фолликула образуется некроз. На вершине угревого элемента появляется пустула с геморрагическим содержимым, далее возникают струп и рубец. Такие высыпания чаще располагаются на коже лба и висков. Болеют чаще представители мужского пола в возрасте 30–50 лет.

Особой формой угревой болезни является акне-келоид, который возникает у мужчин в возрасте 20–40 лет в области затылка и на задней поверхности шеи. При этом группы мелких фолликулярных папул находятся в виде тяжа, кожа вокруг них резко уплотнена. Создается видимость наличия сосочковых опухолей. Волосы на таких участках растут пучками. Эти элементы не образуют язв, и при их разрешении остаются келоидные рубцы.

Наиболее тяжелой разновидностью являются конглобатные акне, расположенные в глубоких слоях собственно дермы и подкожной жировой клетчатке. Такая форма акне крупных размеров, с массивной инфильтрацией, неровной поверхностью, при вскрытии пустул образуются фистулы, которые после заживления образуют своеобразные мостикообразные рубцы.

Особенности лечения акне у подростков

Важной характеристикой системной терапии акне у подростков является безопасность. Было проведено исследование среди подростков с акне, которые получали системную терапию в виде изотретионина. В группе исследования у всех пациентов после окончания курса лечения показатели биохимического анализа крови остались в норме. У одной пациентки в первый месяц терапии появился дискомфорт в эпигастральной области, по этой причине она решила не продолжать терапию, у 26 (96,3%) пациентов системных побочных эффектов не наблюдалось. По данным литературы, наиболее распространенными побочными эффектами применения изотретиноина являются хейлит, экзема и утомляемость.

В рассматриваемой группе пациентов хейлит был у 100% пациентов. Хейлит был легкой степени тяжести. Клиническая картина хейлита проявлялась шелушением и сухостью красной каймы губ, которые купировались с помощью крема с декспантенолом. У 8 (30%) пациентов наблюдалась сухость тыла кистей, у 3 (11%) — носовые кровотечения (в анамнезе до начала терапии эти пациенты также имели эпизоды носовых кровотечений). Утомляемость у данной группы пациентов не наблюдалась. Высокая частота развития хейлита и высыпаний на тыле кистей была связана с климатическими особенностями (резко континентальный климат) в регионе Западной Сибири, так как данные побочные эффекты существенно увеличивались в период с октября до марта и значительно в теплые месяцы.

Особенности лечения поздних акне у женщин

Возникающие при длительном торпидном течении акне нарушения кожного рельефа, а также гиперфункция сальных желез у пациенток требуют взвешенного системного подхода с использованием препаратов, безопасных для длительного приема, которые не только ликвидируют воспалительные элементы, но и постепенно устраняют другие проявления акне.

В настоящее время наиболее актуальна комплексная терапия акне, которая должна проводиться с учетом распространенности и тяжести процесса, а также наличия изменений в гормональном статусе женщины. Кроме того, необходимо учитывать возраст пациентки, сопутствующую патологию, длительность течения акне, эффективность предыдущего лечения.

 

Основными задачами в системной терапии акне являются:

предупреждение образования комедонов (профилактические процедуры и советы по уходу за «проблемной» кожей.

ликвидация комедонов (домашние уходовые средства и процедуры, комедоэкстракция, третиноин, ретиноевая кислота, адапален, салициловая кислота, резорцин); снижение продукции кожного сала (ретиноиды системно и наружно, гормональные препараты — антиандрогены, эстрогены и др.).

предотвращение вскрытия комедонов, пустул и развития воспалительной реакции (антибиотики для системного и местного применения.

комплексное лечение (антибиотики системного и ретиноиды наружного применения или последовательное использование глюкокортикоидов, ретиноидов при акне тяжелой степени тяжести).

предотвращение возникновения рубцов (раннее начало комплексной терапии, ретиноиды, исключение возможности механического травмирования акне-элементов).

коррекция внешнего вида рубцов проводится только после достижения стойкой клинической ремиссии (пилинг, шлифовка, введение имплантатов, кортикостероидов; лазеротерапия и др.).

При акне легкой и средней степени тяжести, при которых наблюдается наличие невоспалительных комедональных форм и поверхностных воспалительных папулопустулезных элементов, требуется только наружная терапия.

У пациентов с тяжелой степенью акне показано лечение комбинированными оральными контрацептивами с антиандрогенным эффектом в сочетании с топическими противоугревыми препаратами, системными антибиотиками.

К системной терапии относят препараты, уменьшающие секрецию кожного сала: эстрогены, андрогены, которые назначают женщинам при неэффективности антибиотикотерапии. Системные кортикостероиды применяются при надпочечниковой гиперандрогении. Лечение длится 6–8 месяцев. Возможно также применение воздействия высокоинтенсивного голубого света на вульгарные угри и прием препаратов цинка.

Антибактериальная терапия по-прежнему актуальна при выраженном воспалительном процессе. Р. acne высокочувствительны к антибиотикам, однако не все антибактериальные препараты проникают в фолликулы сальных желез. Наиболее эффективными для лечения акне являются препараты тетрациклинового ряда.

При выраженных воспалительных нагноительных процессах с кистозными формами требуется назначать комбинированное лечение. Наружная терапия акне должна быть длительной и проводиться в течение нескольких курсов обновления эпидермиса, что обусловлено генетическим характером заболевания.

Одним из эффективных методов терапии акне, а также постакне является проведение процедур микродермабразии в сочетании с безыгольной мезотерапией в комплексе с лечебными косметологическими препаратами, направленными на коррекцию различных проявлений акне. Процедура выполняется в два этапа. Первый этап состоит из двух частей. Сначала в течение 5–7 минут проводится вакуумная стимуляция по массажным линиям, что способствует лучшему насыщению клеток кислородом, а также стимулирует регенерацию клеток. Далее в течение 20–25 минут проводится микродермабразия (испускание тонкого пучка микрокристаллов оксида алюминия на поверхность кожи). С помощью микродермабразии удаляются омертвевшие клетки кожи, сглаживаются дефекты, кожа становится более подготовленной к проникновению лекарственных препаратов.

         На втором этапе на кожу наносятся лечебные косметологические средства в зависимости от выраженности салоотделения, а также наличия комедонов, папул, пустул, гиперпигментных пятен. Струя кислорода переносит активные ингредиенты препаратов через межклеточное пространство эпидермиса к базальному слою, в результате чего в зоне введения формируется депо активных компонентов. Так как базальный слой находится в прямом контакте с дермой, данный режим обеспечивает наиболее полный и пролонгированный эффект лекарственных средств. Сочетание системы кислородной терапии и системы микродермабразии позволяет проводить кислородную микродермабразию. Кислород в потоке кристаллов обеспечивает щадящий пилинг, дает выраженный антибактериальный, противовоспалительный, регенерирующий и метаболический эффекты.

Режим вакуумной стимуляции нежелателен при гиперпигментации, в этом случае следует прибегать к микродермабразии. Процедуру нужно начинать с очищения, желательно из лечебных средств, которые будут использоваться при данной проблеме. К основным противопоказаниям процедуры относятся: наличие герпетической инфекции, розацеа, тяжелые формы акне, сахарный диабет, гемофилия, онкологические заболевания, новообразования в области лица, ВИЧ-инфекция, прием лекарственных средств, влияющих на фоточувствительность.

Комбинированная терапия пациентов с акне различной степени тяжести

Для лечения больных акне легкой степени тяжести препаратами выбора являются топические ретиноиды, которые обладают себостатическим и противовоспалительным свойствами. Выраженная комедонолитическая активность и антикомедогенный эффект обусловлены способностью регулировать процессы кератинизации и десквамации эпителия за счет воздействия на фолликулярный гиперкератоз. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных с участием 292 пациентов сопоставимого возраста и степени тяжести заболевания, была проведена сравнительная оценка терапевтической эффективности третиноина в концентрациях 0,02% и 0,05% с плацебо; продемонстрировано статистически достоверное уменьшение количества комедонов и папул на 4–8 неделе лечения по сравнению с плацебо. Несколько крупных различных исследований показали, что гели адапалена (0,1%) и третиноина в различных концентрациях (0,025–0,1%) сопоставимы по клинической эффективности. Уменьшение количества высыпаний на 50% и более наблюдается через 4–12 недели от начала терапии. Адапален вызывал меньшее количество побочных эффектов в виде эритемы, сухости, шелушения кожи, чем третиноин.

Азелаиновая кислота является альтернативой топическим ретиноидам. Ингибируя синтез клеточных белков, она нормализует процесс кератинизации в стенке волосяного фолликула, уменьшает фолликулярный гиперкератоз, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. При длительном использовании азелаиновой кислоты не формируется резистентность микроорганизмов. В слепом контролируемом исследовании был продемонстрирован сопоставимый клинический эффект крема азелаиновой кислоты (20%) с кремом третиноина (0,05%) у пациентов с акне легкой степени. Но у пациентов с папулезной формой акне эффект оказался выше от применения крема азелаиновой кислоты по сравнению с лечением кремом третиноина. Это связано с тем, что крем третиноина вызывал эритему значительно чаще, чем крем с азелаиновой кислотой.

В настоящее время современными клиническими исследованиями доказано, что комбинация пероральных антибиотиков и топических средств, содержащих ретиноиды или бензоил пероксид, повышает эффективность терапии, способствуя уменьшению числа резистентных штаммов P. аcnes [7].

Во избежание появления устойчивых штаммов микроорганизмов следует избегать ротации антибактериальных средств. При комбинации системных и топических антибиотиков должны применяться препараты одной группы. Такое сочетанное применение обеспечивает высокую эффективность и позволяет сократить продолжительность курса терапии. При разрешении высыпаний или значительном улучшении течения акне переходят к использованию топических ретиноидов и/или бензоил пероксида.

Для лечения больных среднетяжелыми и тяжелыми формами акне используется изотретиноин — препарат, который при системном применении вызывает длительные ремиссии или выздоровление у большинства пациентов. Данное лекарственное средство влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток, оказывает выраженное себостатическое и противовоспалительное действие. Лечение изотретиноином предусматривает биохимический анализ крови, который дает оценку функции печени, липидного профиля. Перед применением препарата требуется проведение теста на наличие беременности и назначение эффективных контрацептивных средств на весь период лечения и в течение 1 мес после его прекращения [7, 10, 11]. Лечение женщин начинают с 3–5 дня последнего менструального цикла при отрицательном результате теста на беременность. Системная терапия изотретионином проводится только под контролем дерматовенеролога. Эффективность изотретиноина и возникновение побочных эффектов зависят от дозы данного препарата, нужно также учитывать индивидуальные особенности пациента .

Использование антиандрогенных препаратов является патогенетической терапией среднетяжелых и тяжелых форм акне у женщин при наличии гиперандрогении. Предпочтение отдается монофазным комбинированным оральным контрацептивам с содержанием этинилэстрадиола от 0,03 до 0,05 мг и гестагена с минимальной андрогенной активностью — медроксипрогестерона ацетата. Механизм противоугревого воздействия складывается из следующих основных компонентов: подавление выработки гонадотропинов гипофизом и, таким образом, ингибирование синтеза андрогенов яичниками или надпочечниками; повышение синтеза в печени полового стероидсвязывающего глобулина и соответственно снижение индекса свободных андрогенов; снижение активности фермента 5α-редуктазы, способствующего подавлению превращения тестостерона в его активные метаболиты в тканях-мишенях.

Такие гестагены, как ципротерона ацетат и входящий в состав одного из последних контрацептивов спиронолактон, обладают также способностью блокировать рецепторы к андрогенам. Ципротерона ацетат блокирует образование андроген-рецепторных комплексов, что в свою очередь приводит к снижению синтеза тестостерона, а также активности 5α-редуктазы. Спиронолактон ингибирует фермент цитохром Р450, который необходим для синтеза андрогенов в стероидпродуцирующих клетках яичников и надпочечников, а также ослабляет андрогенный эффект дегидротестостерона, занимая специфические места его связывания в тканях-мишенях.

Таким образом, при лечении пациентов с акне следует учитывать клиническую картину акне, течение данного заболевания, эффективность ранее проведенного лечения. В процессе лечения возможны воздействие на один или несколько патогенетических звеньев акне и также последовательный переход от одного к другим патогенетически обоснованным лекарственным средствам. Для повышения эффективности лечении пациентов с акне необходима внимательная и терпеливая работа врача с пациентом.

Врач-дерматовенеролог Н.В. Сафарова

Гонококковая инфекция у мужчин и женщин.

Гонорея - инфекционное венерическое заболевание человека, возбудитель которого вызывает воспаление, обычно ограничивающееся мочеполовыми органами, сопровождающееся выделениями и субъективными расстройствами. Также возможна гонорея прямой кишки, редко - глаз, глотки, миндалин, еще реже - генерализация инфекции.
Высокому уровню заболеваемости способствуют особенности современного течения: увеличение количества асимптомных, малосимптомных, хронических форм, сопровождающихся иммунопатологией и разнообразными осложнениями; в 80% случаев у женщин встречается смешанная инфекция, удлинение инкубационного периода; устойчивость к антибактериальным препаратам; увеличение числа рецидивов. В 75% случаев у женщин гонорея протекает бессимптомно, поэтому заболевание чаще выявляется при необходимом обследовании их в качестве половых партнеров либо при развитии осложнений.
При асимптомном, торпидном и хроническом течении (когда в отделяемом содержится незначительное количество возбудителя), бесконтрольном приеме антибиотиков в неадекватных дозах в случаях распознавания гонококка обнаружение возбудителя в мазках затруднено, и диагноз часто "просматривается". Это делает необходимым многократно использовать бактериологические методы исследования у всех женщин с воспалительными заболеваниями гениталий, бесплодием и привычным невынашиванием с последующим проведением комбинированных провокаций с целью выявления инфекции в скрытых очагах (так как у женщин часто имеется многоочаговость поражения.
Как происходит заражение?Источником заражения является исключительно человек, страдающий гонореей, в том числе ее малосимптомными, хроническими формами или вообще не замечающий у себя признаки таковой.
Наиболее известные пути передачи: при половом контакте (например, вагинальном, ректальном, оральном); во время родов от матери к ребенку (развитие у новорожденных поражения глаз — бленнореи);через общие предметы гигиены и вещи, загрязненные выделениями, которые содержат возбудитель (полотенца, общее постельное белье и т.п.).
Часть заразившихся могут не иметь проявлений заболевания. У остальных признаки гонореи появляются через 2 – 5 дней до 2 – 3 недель после заражения, как правило, раньше у мужчин, чем у женщин. Более чем у половины женщин заболевание протекает без симптомов.
Проявления у женщин:необычные гнойные влагалищные выделения, чаще желто-зеленого цвета;боль, жжение или неприятные ощущения при мочеиспускании;боли внизу живота;при воспалении шейки матки - кровотечения между месячными.
Симптомы у мужчин (без проявлений менее чем у 10% мужчин):белые или желто-зеленые гнойные выделения из полового члена;боль или неприятные ощущения при мочеиспускании;могут быть жжение в области выходного отверстия мочеиспускательного канала;иногда боль и/или опухоль яичек.
Нелеченая гонорея зачастую приобретает хроническое течение, обостряясь при приеме алкоголя, острой пищи, а также при половом сношении или сексуальном возбуждении.
Если заболевание не лечить, могут развиться серьезные осложнения.У женщин с нелеченной гонореей, инфекция может проникнуть из уретры через полость матки, маточные трубы (трубы несущие яйцеклетку от яичников до матки, придатки) до брюшной полости - это вызывает развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ приводит к внутренним абсцессам (полости с гнойным содержимым, которые трудно поддаются лечению), к стойкому повреждению маточных труб, матки и окружающих тканей. Хроническая тазовая боль, бесплодие и внематочная беременность – результат ВЗОМТ. Внематочная беременность – опасное для жизни состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в маточных трубах.
У мужчин инфекция иногда распространяется до придатков яичек и вызывает эпидидимит, который проявляется болью в области придатка яичка и паховой области. Это осложнение может привести к мужскому бесплодию, если не лечиться. Гонококк может попасть в кровь и вызвать поражение суставов (гонококковые артриты) сердца, мозга, кожи. Эти опасные для жизни осложнения развиваются редко.
В связи с тем, что клиническое течение гонореи мало отличается от клиники других воспалительных заболеваний мочеполовых органов, основное значение в выявлении этого заболевания придается лабораторной диагностике, в основу которой положено обнаружение гонококка. К таким тестам можно отнести – микроскопирование мазков, бактериологический посев, который делается только в лаборатории нашего кожно-венерологического диспансера.
Бактериологический метод представляет собой посев отделяемого со слизистых оболочек на специальные среды, которые пригодны для роста гонококка. Неоспоримое преимущество данного метода — отсутствие ложноположительных результатов.
При подозрении на заболевание необходимо срочно обратиться к врачу-венерологу. В нашем кожно-венерологическом диспансере можно пройти полное обследование и сдать все необходимые анализы. По результатам исследования будет назначен соответствующий курс лечения. После прохождения курса лечения необходимо провести контрольные исследования. Вероятность полного выздоровления при выполнении всех рекомендаций лечащего врача – 100%.
Врач-дерматовенеролог ГБУЗ «ТОКВКД» Е.В. Бадина

ЧЕМ ЛЕТНИЙ ПСОРИАЗ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ЗИМНЕГО

 Псориаз – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Чаще псориаз выявляют у представителей европеоидной расы. По данным Международной федерации ассоциаций по борьбе с псориазом, 125 млн людей во всем мире живут с таким диагнозом. В России – более 300 тысяч больных.

В официальной классификации не выделяются «летняя» и «зимняя» формы псориаза. Терапия назначается исходя из тяжести заболевания, вне зависимости от того, в какой сезон произошло обострение псориаза.

 

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЛЕТНЕГО И ЗИМНЕГО ПСОРИАЗА

 

При летнем и зимнем псориазе механизм развития воспалительного процесса носит аутоиммунный характер. Псориатические высыпания возникают вследствие продукции клетками иммунной системы ряда провоспалительных молекул белковой природы – цитокинов. Только в случае летнего псориаза провоцирующим фактором является инсоляция (солнечные лучи), а зимняя форма развивается тогда, когда нет достаточного количества ультрафиолета.

Более высокий уровень заболеваемости наблюдается по мере отдаления от экватора. В странах Скандинавии частота встречаемости псориаза достигает 11 %, в США – 3 %.

Для псориаза также характерна генетическая предрасположенность, данное заболевание можно унаследовать от родителей.

Если один из монозиготных близнецов заболел псориазом, вероятность проявления заболевания у другого близнеца составляет 70 %.

Риск псориаза повышается при наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции лимфоглоточного кольца. Спровоцировать заболевание могут курение, алкоголь, психоэмоциональное напряжение.

 

ПРИЗНАКИ ЛЕТНЕГО И ЗИМНЕГО ПСОРИАЗА

 

При псориазе на коже больного образуются бляшки – высыпания красного цвета, сверху покрытые серебристыми чешуйками. Происходит это вследствие активного деления клеток эпидермиса и воспаления дермы – одного из слоев кожи. Если в норме жизненный цикл кератиноцитов (клеток эпидермиса) длится около месяца, то при псориазе происходит ускорение пролиферации (деления клеток) до 8 раз, вследствие чего нарушается дифференциация клеток. Летний псориаз протекает с обострениями в весенне-летний период, при зимней форме рецидивы чаще случаются осенью и зимой.

У больных псориазом в 2 раза чаще развивается инфаркт миокарда. Хронический дерматоз может стать причиной нарушения липидного обмена, сопровождающегося повышением свободного холестерина. Больные псориазом в 1,5 раза чаще страдают сахарным диабетом. Грозным инвалидизирующим осложнением заболевания является псориатический артрит. Поэтому важно своевременно получать лечение и наблюдаться у врача.

 

Врач-дерматовенеролог Г.Н. Борзова

Подкатегории

392000, г. Тамбов, ул. Карла Маркса, дом 180
8(4752)48-52-33, 8(4752)55-99-28